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第329章

医学启源》谓“其用有四：治伤风头痛，一也；开腠理，二也；解表，三也；去皮风湿，四也”，《本草备要》则直言“发汗解肌”，由此可见，桂枝发汗的作用确切。《伤寒论》载麻黄汤，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四药组成，能够发汗解表而退热，在“麻黄”一文中指出，麻黄没有发汗作用，发汗是麻黄的连带作用，而在该方中真正起发汗作用的是桂枝，因为桂枝含桂皮醛，能够刺激皮肤的血管而发汗，但其发汗作用并不强。桂枝汤被认为是“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”，说明其具有发汗解肌之功。而其发汗解肌的机理何在？笔者认为机体之所以出汗，在于机体的温度要高于环境的温度。而桂枝的作用就在于刺激胃肠的黏膜与血管，促进胃肠的蠕动，使机体的产热增多，增加机体的温度，从而产生发汗作用。且方中的生姜含姜辣素，亦能够刺激胃肠黏膜使机体产热，刺激皮肤的毛细血管而产生散热作用。而其方中升高体温的关键是“温覆”，即盖被取汗，这是桂枝汤发汗作用的根本原因。所以，桂枝汤中桂枝的作用实际上是通过“温中”而达到解肌的功效，这种温中作用，在《本经》中记载为“补中益气”。再看一下小建中汤，能够温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒之腹痛。其中，芍药能够缓急止腹痛，饴糖能够补中益气，而桂枝亦能够补中益气，它能够刺激胃肠黏膜与血管而增加胃肠血流，使胃肠产热增多。所以，桂枝在该方中所起的作用有二，一是温里即“补中益气”作用，二是活血作用。 2.活血作用桂皮醛能够直接刺激血管，使其扩张，而产生活血作用。这种活血作用可谓广泛，能够治疗脑血管病、心血管病、颈椎病、腰椎病、胃肠功能低下、结肠炎、痛经、下肢血栓性疾病等。（1）脑血管病《古今录验》之小续命汤“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”，由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚组成，其主治显然是脑血管疾病。对于脑血管疾病，中医学大多治以活血化瘀。纵观小续命汤，方中除当归、川芎能活血外，桂枝活血的作用也不可轻视。前人大都认为桂枝有温通经脉作用，很少有人提其活血作用，至《本草再新》始载其“行血”。近代诸医家（包括现行的教科书）仍然认为其具有温通经脉作用，而鲜提活血，笔者认为，桂枝中的桂皮醛能够扩张脑血管，改善大脑的微循环，这是其活血作用的具体表现。（2）心血管病《伤寒论》之桂枝加桂汤主治“气从少腹上冲心者”，相当于心脏神经官能症。炙甘草汤主治“伤寒，脉结代，心动悸”，相当于病毒性心肌炎出现的心律失常。《金匮要略》之枳实薤白桂枝汤主治“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，相当于气滞胸闷之冠心病。而桂枝传统的主治为“气上冲”，但气上冲究竟是什么？可能是患者腹主动脉不自主地跳动，也可能是患者感觉心慌。不管是何种情况，都可能与心脏功能相关。以上三方均含桂枝，所含桂皮醛改善了心脏的微循环，从而减轻了患者的自觉症状。桂枝在以上三方中所起的作用与其说是温通经脉，不如说是活血更为直接。（3）改善肺部血液循环