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第339章

细辛15g（先煎），五味子10g，干姜10g，辛夷10g（包），甘草10g，生石膏30g。嘱药后发汗，服药6剂，即鼻炎好转，通气良好，口已不干，仍以上方6剂，以巩固疗效。按：患者以慢性鼻炎求治，以鼻塞、流清涕为主要临床表现，证属寒饮，故治以小青龙汤加味。其中，方中的细辛用量较大（15g），能够抑制组胺释放，减轻鼻黏膜水肿，故收佳效。对细辛用量，教材及药典记载：煎服，1～3g。这种规定，是错误地沿用了古人的说法。南宋的陈承在《本草别说》中说：“细辛单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死。”首先，要弄清钱匕是什么样的标准，钱匕是容量单位而不是重量单位。一钱匕是1.5～1.8g，半钱匕不应该超过1g。其次，要弄清此说的要点，一是单用，二是用末，三是不可过量使用。不知何时起，讹传到今天，就变成“细辛不过钱”了。可见陈承提及的“不可过半钱匕”是指研末冲服，而不是煎服。如果按照陈承的观点，入丸散剂时，细辛的用量为1g左右。而入煎剂的用量呢？《伤寒论》中多首方剂使用细辛，在小青龙汤及当归四逆汤中的用量均为三两，在麻黄细辛附子中用量为二两。按上海中医药大学柯雪帆教授的考证：汉代一两相当于现代的15.625g（目前为止比较公认的考证），可见细辛在《伤寒论》中的用量是很大的。不仅张仲景应用细辛的剂量较大，当今有不少中医临床家也多次呼吁，细辛的用量限制在3g以下，不符合临床实际。煎服时，笔者用细辛的剂量多在6～12g。药理研究证实，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。挥发油中主要的有效成分为甲基丁香酚和有毒成分黄樟醚。细辛全草经一定时间煎煮后，煎液内挥发油中的有毒成分黄樟醚的含量随着煎煮时间的延长而很快降低，而挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的下降速度较黄樟醚慢，即黄樟醚的挥发性远胜于甲基丁香酚，因而煎液中黄樟醚的含量下降较快。所以，细辛全草煎煮一定时间后，煎汁中仍保留着足够量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已大为降低，不足以引起毒害。实验证实，煎剂中细辛用量即使是散剂的4倍、12倍，也不会引起毒性反应，且对类风湿关节炎、强直性脊柱炎等痹证，其疗效较常规剂量明显为优。通过分析以上资料，结合临床经验，笔者认为，如果既想达到较好疗效，又不出现中毒，细辛在较大剂量应用时，为保证用药安全，一是控制剂量，不宜过大；二是先煎久煎，充分挥发掉煎液中的黄樟醚。 4.柴胡——柴胡皂苷的抗炎作用 4.柴胡——柴胡皂苷的抗炎作用柴胡首载于《本经》，其曰：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。”其为伞形科多年生草本植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根，按其性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”，均以条粗壮、须根少者为佳。柴胡有三个功效，都可以用生品；如果醋炙用，长于疏肝解郁。本品药用其根，在古代本草中多以“茈胡”为正名。《本草纲目》解释说：“茈字有柴、紫二音。茈姜、茈草音紫，茈胡之茈音柴。柴胡生山中，