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第328章

改服氯雷他定糖浆，没有效果，故来求诊。本次发作以来，时轻时重，消退不完全，遇冷风吹、洗冷水澡加重。汗出正常，口不苦，遇冷风易于打嗝。大便每日2次。其他无明显异常。处以桂枝麻黄各半汤：桂枝10g，生麻黄10g，白芍10g，杏仁10g，干姜5g，红枣10g，炙甘草10g，蝉蜕20g。4剂，煎服，每日1剂。6月10日反馈，服药1剂，诸症消失，至今没有发作，剩余3剂药患者自作主张扔掉未喝，对疗效相当满意。按：荨麻疹一症，有营卫不和者，有血热者，有汗出不畅者，分别治以桂枝汤、荆芥连翘汤、桂枝麻黄各半汤等。患者有荨麻疹病史6年，2周前因洗冷水澡而发作，服用西咪替丁，因过敏而停止服用，改服氯雷他定糖浆，没有效果，遂改求治于中医。患者因洗冷水澡而发病，汗出正常，口不苦，属于“以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，遂以桂枝麻黄各半汤加蝉蜕治之。再者，患者遇冷风吹加重，属于恶寒之象也，这也是使用桂枝麻黄各半汤的重要指征。结合药理研究，方中麻黄具有肾上腺素样作用，能够缓解荨麻疹和血管神经性水肿等过敏反应的皮肤黏膜症状，疗效确切而迅速。麻黄的用量一般不大，以5～15g为宜。但对于体质壮实而需要发汗者，则需大剂量应用，30g也不算多。麻黄含麻黄碱，属于兴奋剂，所以，运动员即便出现感冒症状也不宜服用麻黄制剂，否则尿检呈阳性。目前，不法分子将麻黄碱进一步加工而制成冰毒，再进一步加工成摇头丸。鉴于其成瘾性，欧美国家已经将麻黄列入禁品。麻黄具有兴奋性，故失眠患者或易于失眠患者不宜服用。麻黄能够促进人体代谢，饭前或空腹时不宜服用麻黄制剂。 2.桂枝——桂皮醛的活血作用 2.桂枝——桂皮醛的活血作用桂枝，原名牡桂，首载于《本经》，其曰：“味辛温。主上气，咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。”其为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，其直径应在1cm以内。主产于广东、广西等地。其树干的干皮或树枝的枝皮名肉桂，味辛性大热，属于温里药。桂枝味辛而甘，性温，归心、肺经。它能够发汗解肌、温通经脉、助阳化气。主要用于：①风寒感冒，对于表实无汗者，必配麻黄，如麻黄汤；对于表虚汗多者，配伍芍药等，如桂枝汤。②寒凝血脉之疼痛，如心脉瘀阻之胸痹，配伍枳实、薤白等，如枳实薤白桂枝汤；中焦虚寒之脘腹冷痛，配伍芍药、炙甘草等，如小建中汤；寒凝血滞之痛经、月经量少等，配伍吴茱萸、当归等，如温经汤；风寒湿痹之关节疼痛，配伍附子等，如桂枝加附子汤。③阳虚水停，如水湿内停之痰饮眩晕，配伍茯苓、白术等，如苓桂术甘汤；水湿内停之水肿、泄泻等，配伍茯苓、泽泻等，如五苓散。桂枝、肉桂的主要成分是挥发油，挥发油主含桂皮醛。桂皮醛的主要药理作用是刺激血管扩张，从而改善血液循环，最终达到活血化瘀的药理作用。 1.发汗作用桂枝虽然最早记载于《本经》，但该书对其解表或解热作用均无相关记载。桂枝的发汗作用始见于《名医别录》，是书明确记载“出汗”即发汗，《药性论》谓之“能去冷风疼痛”，《