巨擘_第333章_纸鸢小说

纸鸢小说> 巨擘 > 第333章

第333章

高173cm，体重56kg，面色黄暗，面部无痤疮，2017年5月26日以月经量少为主诉而来诊。患者平素月经量不多，几个月前不明原因月经量更少，每次换卫生巾，要么是干血，要么就是血块，或者卫生巾上就像用染料抹上了的一层黑色的东西。末次月经错后1周，刚来的时候黑乎乎的量不多，都不知道是来月经。第一天是一点红褐色液体，第二天有血块，但是量不多，周围是黑色的，见不到鲜血的颜色。患者平素喝水少，吃得多，但容易饿，睡眠深，基本不出汗，心悸动，大便偏干，小便次数偏少。舌质淡，苔薄少，脉弱。腹部无压痛，双手手指毛糙。处以桂枝茯苓丸加当归：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍、当归各12g。20剂，颗粒剂，每日1剂，温开水分2次冲服。患者现在正处于经期，可以服用。 6月25日二诊：患者反馈，月经仍旧量少，5天即净，但比先前好了很多，之前没有血，都是血块，现在血多，偶尔有血块。嘱上方不变，继服20剂。 7月29日三诊：月经近1周才结束，前三天是血，没有血块，量还是比较少，但比之前好多了，后几天是特黏的黑血。仍予上方20剂。患者未再回复。按：临床上，笔者擅长使用桂枝茯苓丸治疗瘀血所致的崩漏，瘀血所致的痛经也常用之。该患者以月经量少而来诊，月经量少有两个病因，一个是血虚，一个是血瘀。该患者既有瘀的一面，也有虚的一面。月经血块，或如黑漆，瘀血证也。面色黄暗而月经量少，极有可能与血虚有关。既有血瘀，又有血虚，就可以用桃红四物汤，而笔者为什么选用桂枝茯苓丸加当归呢？因手指毛糙乃桂枝茯苓丸的适应证。 4.桂枝芍药知母汤合当归芍药散加味治疗类风湿关节炎案张某，女，43岁，东北人，形体中等偏胖，面色润泽，抑郁貌。2012年8月18日初诊。患类风湿关节炎3年多。患者于三年前因家庭纠纷而极度悲伤，大冷天在楼梯的椅子上睡了一夜，醒来后，左手腕关节疼痛而不能活动，疑为睡后不慎外伤。经治疗疼痛不能缓解，遂到医院检查诊断为类风湿关节炎，医院给予雷公藤多苷片等药物治疗一段时间，疼痛有所缓解，但不久又犯，而且原来正常的月经变得极少，遂改求当地一老中医诊治。在该中医处间断治疗近1年的时间，疼痛基本控制，但月经仍未改善，后来这名老中医去世，遂中断治疗。自去年来烟台后，又找数名中医治疗，花钱不少，但疗效始终不佳，遂来我处。刻诊：四肢晨僵明显，双肘关节明显水肿，不能伸直，洗脸都做不到，其他周身关节疼痛，下蹲后不能自行站起来，需要他人扶持，颈椎板硬，全身怕冷明显，遇阴雨天加重，不易汗出，下肢不肿，大便稀，月经量极少，仅一天即净，色黑，月经周期准，口不干，偶尔口苦，有时恶心，纳少眠佳。舌质润，苔少，脉略数。处以桂枝芍药知母汤合当归芍药散加味：桂枝30g，肉桂10g，赤芍10g，白芍10g，知母15g，麻黄20g，附子30g（先煎），甘草10g，干姜15g，白术15g，防风20g，威灵仙20g，当归10g，川芎10g，茯苓20g，泽泻20g。6剂，煎服，每日1剂，饭后服，服后多穿衣，发汗为宜。